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医药联合门诊 力促医药患三方共赢

《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》要求，药学服务模式要从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”。因此，能为患者提供更优化的药学服务的药学门诊已成为药师转型和提升药学服务内涵的重要载体之一。

随着分级诊疗的不断推进，结合基层患者疾病谱和用药特点，在社区卫生服务中心开设药学门诊有其必要性。但是，药师团队人数不足及药师临床专业知识欠缺是制约药学门诊发展的关键因素。为弥补以上不足，2019年6月，上海市金山区漕泾镇社区卫生服务中心在稳步推进临床药师查房的基础上，以医药联合门诊的方式为患者提供药学服务，取得良好成效。

医师药师共同出诊

漕泾镇社区卫生服务中心将医药联合门诊设在门诊大厅一楼，以方便患者缴费、就诊和取药。根据疾病分科、出诊人员和出诊计划，漕泾镇社区卫生服务中心按专业特长将高年资药师与副主任医师进行组合，让他们固定出诊。

患者在医药联合门诊就诊后，第一步要到药师处接受疾病史、用药史等信息的询问登记，由药师评估药物疗效、不良反应和用药依从性。第二步，患者去医师处就诊，由医师做出诊断并给予初步药物治疗方案。接下来，医师要听取药师的建议，进一步为患者评估病情并开具处方。药师在医师的诊疗过程中，要记录患者信息。医师开药后，药师可结合患者情况对其开展用药教育。医师和药师在诊疗过程中如有疑问，可及时交换意见。患者较多时，双方可分别接待患者，随后再交换意见。医药联合门诊的运行，既方便医师为患者诊断病情和给予治疗，又便于药师提高药学服务质量。

在实践中学习临床知识更有效

以医药联合门诊的形式提供药学服务是社区药师转型的有效途径。通过两年多的实践发现，医师和药师在同一诊室为患者提供医学和药学服务，不仅使医师从药师身上学习更多的药物知识，还能使药师向医师学习临床诊疗思路，掌握各种慢病治疗方案，提高临床专业知识。更值得一提的是，这种在实践中学习的方式比药师单纯接受理论培训的方式更有效。

和药师独立门诊相比，医药联合门诊的突出优势是能服务更多患者。以往经验表明，药师独立门诊中，因药师不能开具和修改处方，再加上多数患者对药学门诊不了解，仍习惯通过医师解决用药问题，因此患者数量较少。

就诊过程中，药师会询问每名患者的药物不良反应情况，并适时开展电话随访，实现主动监测。数据分析证实，在社区卫生服务中心就诊的患者多数具有药物不良反应高危因素，如高龄、合并多种慢病和同时使用多种药物，因此社区患者需要进行长期药物不良反应监测。

为社区药师转型提供平台

医药联合门诊可使患者、药师和医师三方共赢。在该诊疗过程中，患者能获得以往在社区卫生服务中心没有的药学服务，并且获得该药学服务的过程也比在上级医院更方便；药师可迅速成长，实现药学服务转型；由于药师在场，医师在提供医疗服务时不会遗漏药学评估，也相对减少了合理用药宣教的工作量。

社区卫生服务中心药学服务的发展方向同样是以患者为中心的专业化和个体化服务，但和更高级别医疗机构的药师相比，社区药师的转型更加困难，日常工作难以脱离以药品供应为核心的模式。目前，国内正推进医联体和医共体建设，通过各种措施提升基层医疗机构服务能力，努力将小病和康复患者留在基层。在基层医疗机构，如果慢病患者能够获得和上级医院类似的药学服务，那么他们将更加受益。实践表明，医药联合门诊是促进社区药师转型的有效途径。