北京深化医改再迈一步

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北京深化医改再迈一步

12月27日，北京市启动医耗联动综合改革。北京市卫生健康委主任雷海潮接受记者采访时表示，此次改革是医药分开综合改革的进一步深化，将助推公立医疗机构发展方式向内涵质量效率型转变，提升医务人员技术劳务价值，更好地保障居民健康需求。
　　持续深化医药分开改革
　　2017年4月8日，北京市启动医药分开综合改革，取消药品加成，规范调整部分医疗服务价格，优化了医疗机构收入结构，构建了医疗机构新的运行补偿机制，促进了医疗资源合理配置和分级诊疗，走出了深化医药卫生体制改革的坚实一步。
　　截至2018年11月底，北京市完成门急诊量3.5亿人次，580万名出院和住院病人治疗有序；三级医院门急诊人次较改革前减少8%，一级医院及基层医疗卫生机构门急诊人次增幅近30%，全市平均住院日缩短1天。北京市药品阳光采购金额累计1066亿元，节省药品费用超过101亿元。患者门急诊次均药费减少了6.9%，住院例均药费减少了17.4%。

　　“此轮改革是医药分开综合改革的持续和深化，突出了‘更进一步’和‘三同步’。”雷海潮说，“改革继取消药品加成后取消耗材加成，破除医疗机构逐利机制；在降低大型设备检查费用的基础上，继续降低大型设备检验项目价格；在先行规范调整一批医疗服务价格后，持续扩面、优化结构，支撑薄弱专业发展”。此外，《北京市医耗联动综合改革实施方案》提出要改革与改善同步，改革与监管同步，改革与保障同步。“通过打组合拳，统筹推动，综合施策，提升百姓的获得感。”
　　重构医疗服务价格体系
　　梳理《方案》，记者发现，3项措施是在“腾挪空间”，与“降费”相关，包括降低医用设备检验项目价格、取消耗材加成、推动药品耗材集中采购。
　　根据《方案》，北京将重点降低应用大型仪器设备开展的检验项目价格；取消医用耗材进价500元以上5%、500元以下10%的加成收费，直接按采购进价收费；在全市二级及以上公立医疗机构（不含军队所属医疗机构）范围内，组织实施心内血管支架类、人工关节类等6类医用耗材联合采购，按照国家要求开展部分药品联合带量采购，同时逐步扩大联合采购的医用耗材范围和规模，稳步落实国家药品集中采购试点，通过联合采购和带量采购，进一步降低药品耗材价格。
　　北京市发展改革委相关负责人介绍，以上措施不仅有收费单上的显性变化，还有取消加成机制后，降低“卖药品、用耗材、大检查、多化验”等不合理负担所带来的隐性变化，将带来医疗服务由资源消耗型向资源节约型和服务改善型转变。

　　在此次改革中，中医、病理、康复、精神、手术、检验6类项目同步纳入改革范围，并先期推出较为成熟的1600余项价格进行规范调整。“6类项目价格中，有5类项目上涨，会不会增加就医费用？”对此疑问，前述北京市发改委相关负责人解释，价格水平坚持既与国内同类型城市价格水平相衔接，也与本市医疗服务和技术水平相衔接，使涨幅反映成本变化。虽然本轮涉及的项目数量较多，但涉及的人群要小于去年。除化验项目外，其他项目仅涉及部分病人，如涉及手术的患者仅占总就诊人数的3%左右。
　　稳控个人费用负担水平
　　记者从北京市医疗保障局获悉，本次调整的医疗服务项目，除国家明确规定不报销的项目外，按照能报尽报安排，统一纳入医保报销范围。其中，1491项均按甲类报销，特别是此次调整后的151项精神类项目全部按甲类报销，个人医疗费用负担不增加。充分考虑医疗机构精神类项目调整的影响，北京将进一步提高对医疗机构的医保支付标准。
　　同时，北京在目前职工住院报销封顶线30万元、城乡居民住院报销封顶线20万元的基础上，将根据价格调整的升降情况，进一步提高职工和城乡居民住院报销保障水平，着力减轻大病患者负担。此外，针对本次改革中门诊、住院费用影响较大的病种，研究完善单病种支付政策，有效稳控个人医疗费用负担水平。
　　此外，北京进一步提高医疗救助标准，对长期住院精神病患者的医疗费用个人负担进行医保兜底，对医疗机构的医保支付标准适当上调。北京市医疗保障局负责人介绍，对由于价格调整可能引起的费用涨幅较大的病种，将完善单病种支付政策，通过医保政策和综合救助政策予以支撑，确保把个人负担控制在合理水平。